儿童狂犬病暴露的特点

• 行为认知
  • 好奇好动，无法正确判断动物情绪
  • 自我保护意识差，易受攻击
  • 受伤后可能隐瞒伤情，延误就诊
  • 低龄儿童表达能力不足，影响病情判断
  • 低龄儿童疼痛耐受性差，配合度低
• 生理和心理
  • 易被咬伤头面部、颈部、上肢
  • 头面部和颈部发病风险高
  • 皮肤黏膜娇嫩，易严重暴露
  • 可能引发心理问题
  • 头面部瘢痕影响心理健康

儿童狂犬病暴露风险分级与评估

• 推荐意见1
  • 按国家规范综合评估确定暴露分级
  • 暴露途径包括抓伤、咬伤、接触唾液等
  • 暴露分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级
• 推荐意见2
  • 采集病史询问患儿及陪同成年人
  • 充分暴露身体全面检查，避免遗漏伤口
  • 警惕接触蝙蝠的儿童，按Ⅲ级暴露处置

儿童狂犬病暴露伤口处置原则

• 推荐意见3
  • 较深大伤口用专业设备冲洗，冲洗前局部麻醉
  • 头面部或全身多发伤口可在手术室全麻下冲洗
• 推荐意见4
  • 评估适应症，尽可能一期闭合伤口
  • 头面部伤口尽量一期闭合
  • 条件允许时进行伤口精细缝合
• 精细缝合
  • 基于美容缝合理念，分层缝合，确保真皮、表皮精细对合且无张力
  • 国内有一期缝合犬咬伤伤口效果满意的报道
• 湿性愈合与负压治疗
  • 建议用湿性愈合敷料或负压治疗技术促进愈合、减少瘢痕
  • 湿性愈合用敷料封闭伤口，形成温暖、湿润、低氧环境
  • 负压治疗通过多种机制促进愈合，用于复杂犬咬伤效果良好
• 抗生素应用
  • 无需常规用抗生素，高风险伤口建议用有儿童适应证的抗生素
  • 高风险伤口包括深部挤压伤、穿刺伤等多种情况
  • 首选口服阿莫西林/克拉维酸钾3 - 5天，过敏者考虑其他β - 内酰胺类抗生素，18岁以下禁用氟喹诺酮类

狂犬病疫苗应用

• 接种原则
  • 尽早接种，根据年龄和暴露风险选免疫程序
  • 2岁以下在大腿前外侧肌肉接种，避免臀部注射
• 免疫程序
  • 我国有5针和2 - 1 - 1两种免疫程序
  • 全程接种3个月内再次暴露无需加强，3个月及以上需第0天、第3天加强
• 与其他疫苗关系
  • 正在进行国家免疫规划疫苗接种的儿童，按正常程序接种狂犬病疫苗，优先接种狂犬病疫苗

狂犬病被动免疫制剂应用

• 制剂选择
  • 首选有明确儿童适应症的制剂
  • 国内有HRIG和RmAb，RmAb有高纯度等优点
  • 奥木替韦单抗注射液适用2岁及以上儿童，2岁以下高风险患儿可考虑使用
• 特殊情况推荐
  • 高风险、特殊部位暴露、不耐受疼痛、正在接种免疫规划疫苗的儿童，推荐用RmAb
  • 严重免疫功能低下儿童，首选RmAb
• 剂量处理
  • 伤口多、制剂不足时，用0.9%氯化钠溶液稀释后注射

儿童狂犬病暴露的破伤风预防原则

• 推荐意见：狂犬病暴露儿童应按国家规范要求预防破伤风（证据等级：A，推荐强度：强推荐）
• 伤口性质：狂犬病暴露伤口多被哺乳动物唾液污染，属破伤风高风险暴露，猫咬伤穿刺伤尤甚
• 国家规范要求
  • 有基础免疫史：11岁以下无需考虑预防；11岁以上，受伤距最后1剂含破伤风类毒素成分疫苗≥5年但<10年，高风险暴露需加强接种1剂；≥10年，所有儿童均需加强接种1剂，均无需用被动免疫制剂
  • 未完成基础免疫：6月龄以下评估后需预防，可用被动免疫制剂临时预防，不建议提前接种百白破疫苗
• 疫苗注射：狂犬病疫苗和破伤风疫苗可同时注射，分注左右上臂三角肌；同侧注射间隔至少2.5 cm

儿童狂犬病暴露后的心理干预

• 推荐意见：建议关注心理健康，必要时心理干预预防PTSD（证据等级：B，推荐强度：强推荐）
• 心理影响：儿童狂犬病暴露影响心理健康，常被忽视，常见心理后遗症有PTSD等
• 关注建议：关注心理健康，警惕PTSD，必要时请专家协助，尽早干预
• 共识说明：内容或随新证据更新，仅为建议，使用需结合地区实际及个人意愿